LB-25 Critical Result



بسم الله الرحمن الرحيم

The laboratory develops a process for critical results reporting.
LB.25.1 The laboratory implements policies, procedures and records in consultation with clinical
departments to address the following:
LB.25.1.1 Identification of results that should be reported as critical.
LB.25.1.2 Identification of the notified party.
LB.25.1.3 Identification of the means of communicating critical results.
LB.25.1.4 Description of the sequence of conveying the result and read-back.
LB.25.2 Documentation of critical results notification event includes:
LB.25.2.1 Date and time of notification.
LB.25.2.2 Patient identification.
LB.25.2.3 Test results.
LB.25.2.4 Documentation of read-back.
LB.25.2.5 Identification of the notifying person.
LB.25.2.6 Identification of the notified person.
اتكلمنا المره السابقه عن تقرير النتيجه وكيفية كتابته وتقديمها 
اليوم هنتكلم علي الحاله التي تستوجب إيصال النتيجه بسرعه وبنفسنا من غير ماننتظر ان حد هيسال عنها وذلك لخطوره السكوت علي هذه النتيجه critical result
Image result for Lab critical results
فكل وحده من المختبر بتحدد  ماهي النتاءج التي بتعتبرها حرجه وهذا تبعا  للمقاييس العالميه  وevidence  based medicine 
وتجمعها وتضعها مع الوثيقه اللي أتفقنا انها الدستور اللي بينا وبين باقي المستشفي Laboratory service guide 
واللي هيمضي عليها كل الأقسام المعنيه .....لان. من هنا هنبتدي نتحاسب عليها بمعني لوحدث تحقيق (والعياذ بالله)فيجب كمختبر اكون قد بلغت الطبيب بالاختبار اللي ممكن يتسبب عدم تبليغه بوفاه  المريض
بعض أمثلة على النتائج الحرجة بمختلف وحدات المختبر


وهذا له شروط في التبليغ (سياسه مكتوبه) APP والطريقه يجب ان توضع علي هيئه نموذج واضح فيه النقاط الاتيه :
١- اليوم والوقت بالساعة والدقيقة 
٢-اسم المريض الثلاثي 
٣-رقم الملف 
٤-المكان اللي اتصلت بيه 
٥-الطبيب/التمريض المتلقي للنتيجه 
٦-النتيجه المبلغه بالوحده المقاسه بها 
٧-ترديد مستلم المكالمة علي نفس النتيجه مره اخري read back 
بمعني اخر اطلب منه انه يردد الكلام اللي بلغته بيه من اول اسم المريض الي النتيجه
وهذه اهم نقطه بيحبوا سباهي يسءلوا؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
يجي هنا سوءال بيساله السرفير الي الموظفين لو طلعت عندك النتيجه حرجه بتعمل ايه ....فيجب ان يكون الرد (وبالفعل ) 
١-يتأكد مره تاني ان العينه سليمه (no hemolysis  , no clotting.........) 
٢-يعيد الاختبار تاني 
٣-يتأكد من الكنترولات ....................يعني يتأكد من شغله
٤- وبعدين يبلغ عنها  بالطريقه الصحيحه
بس ناخذ في الاعتبار بعض النقاط حتي يعامل معامله رسميه لاهميته الكبيرة والخطيرة:-
١-الأفضل ان يكون في...................log book حتي لاتضيع الأوراق ويكون مسلسل بالارقام
٢-ممنوع منعا باتا الكتابه بالمرسام (القلم الرصاص )
٣-ممنوع الكشط او استعمال corrector/الماحية
٤-استخدام السطور كلها ولانترك سطور فارغه
٥-امضاء رءيس القسم في نهايه كل ورقه لضمان المشاركه في المسؤليه والمتابعة
@@@@ولاننسي ان  تاكيد النتيجة ببعض الاختبارات بيكون بعمل أختبار أخر مثلا : تاكيد critical result of platelet
 بيكون بعمل .............blood film
----السوءال الاخر بتعرف ازاي ان النتيجه دي حرجه؟؟؟؟؟؟؟ ----------------فيكون الرد:-
 ١-العلامه الحمراء في الكمبيوتر 
(وبالتالي لازم تعملverification of computer system)
٢-النتاءج الحرجه تكون مجمعه وموجودة في  results list of critical انا وضعتها علي غلاف critical log book لكل قسم علي حدي
وعلي فكره حالات   EDTA induced thrombocytopenia 
كتير مش نادره قوي زي احنا كنّا متخيلين يعني ممكن تيج في شهر مره .......وهذه تعتبر نسبه معقوله وليست نادره
بالنسبه  للمختبر..........................كيف  نحل هذه المعضله ؟؟؟؟؟
اولا :لازم نعرف ان plat aggregation ------برضه بيكون مع كل انواع    anticoagulant - tubes 
ثانيا :aggregation ..................................is time dependent 
بمعني كل ما العينه تترك ولا يتم اشتغالها .....العد بيكون اقل وأقل ....
ثالثا : EDTA aggregation أقوي وأسرع من جميع anticoagulant الآخري زي مثلا    Citrate tubes 

من الثلاث ظواهر السابقه انا عملت Protocol عندنا:
وهو ان في هذه الحالات التي ثبتت انها EDTA induced thrombocytopenia( عملنا blood film مرتينأو  ثلاثة من أكثر من عينه مسحوبه أوقات مختلفة من المريض ) 
١-باحضر المريض الي المختبر 
٢-جهاز CBC متحضر ومتظبط ولايكون في عينه شغاله 
3-اخد العينه من المريض علي   Na citrate tube 
4-بسرعه ادخلها علي الجهاز 
5-نضرب النتيجه في dilution factor حقت tubes 
وهذه الطريقه بفضل الله كانت حل لهذه المشكلهً    وكتير من المستشفيات اللي حولينا ماشيه بيها ....ومع العلم انها evidence based  
ولاننسي ان الطبيب المعالج بيكون شارح المعلومة دي للمريض وموجودة في الملف حتى يسهل على من يتابع حالة المريض فيما بعد


QQQQ كيف أعرف dilution factor ?????
AAAA  حضرتك عارفة أن  tubes of Na citrat  فيها  solution .........
               Dilute whole blood to      1:9    فهذه تأخذ في الاعتبار   
وعلي العكس حاله EDTA  tubes  بتكون powder dried &Vapor وبالتالي نتيجه اي  cbc  لايكون فيها  factor of dilution
QQQQيعني حضرتك أجيب أنابيب edta powder أفضل?????
QQQQانا عندى edta tubes بتكون solution بس الكمية بتكون أقل من sod .citrate???
AAAA دا يخلينا نرجع نعيد النظر في طريقه طلبيتنا  ......لان الأفضل vapor  dry powder ......ليه ......??///
لان من اول مايدخل الدم داخل الأنبوبة انا علي يقين انه اتحد بanticoagulant  ....ولاننتظر  الي انتهاء من عمليه
السحب علشان تعملي Mix فمع أول قطرة دم تخرج تتحد مع مانع التجلط   
وعليه  ممكن ندخل فى validation  lot tube الجديده : 
----بتنظري للtube وتتأكد  ان شكل الأنبوبة من الداخل عليها dry powder متوزع بالتساوى على الجدار 
****طالما دخلنا في موضوع انواع tubes  نعرف الآتي  .....ان EDTA فيها نوعين
K2  EDTAو K3   EDTA
فالافضل اختيارك لل  K2  EDTA   ...........لان وجدوا ان K3 ممكن يأثر ولو بنسبه ضءيله علي MCV/


QQQQ هل يوجد أنواع لل Na citrate ?????

AAAA نعم      لل Na citrate   برضه في نوعين
1- 0.109m  2-                                                                 0.129m


قبل مانقول الفرق نحب نذكر ان   Rejection criteria  .....اتفقنا انك كمختبر بتضع إحصائياتها امام عينك للتعامل 
Continuous improvement project  ومن هذه الأسباب :
Over-filed& under field  للعينات  coagulation   فالمعروف انك بتبتدي ترفض العينه 
لو اقل من 80% تحت العلامه الموجوده  ...صح الكلام .......تمام
فوجدوا ان باستعمالهم ل0.109 .......يمكن ان يصلوا الي 60% .......وبالتالي قلت عينات rejection

QQQQ   وياريت يادكتورة آسفة للاطالة لو حضرتك توضحيلي  الفرق بين k2 &k3؟؟؟؟
AAAA   انا لو بايدي اختيار الأنابيب   باختار K2    لان MCV parameter    ( Mean corpuscle volume 
          بيقل مع K3.......  حيث .بيحصل للخليه ...............shrunken

َََQQQQ   بالنسبه لرقم ٥ نضرب نتيجته قراءه الصفائح فى نسبه التخفيف؟؟
          Na citrate tube     AAAAA 
Whole blood:Na citrate ...........
9:1      ........                                           .فيكون dilution factor  X   1.1

َQQQQ ماهو ESR ????

Essential safety requirements      AAAA  
وهما في المختبر ثلاث ( بالاختصار الشديد ) نقاط ::::
1- patient identification
2-screening tests on blood components for transmitted diseases.
3-bacterial detection for platelet contamination

تعليقات

إرسال تعليق

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

LB-1-Scope Of Service

صورة
بسم الله الرحمن الرحيم     LB.1.1 The laboratory has a clearly defined scope of services. LB.1.2 The laboratory services are in compliance with applicable national standards. LB.1.3 Basic laboratory services (e.g., hematology, blood bank and biochemistry) are available twenty four hours a day, seven days a week LB.1.4 When laboratory services are provided through a contract, the hospital provides oversight and management of the contract through the process described in the “Leadership” chapter in this manual LB.1.5 The laboratory has a defined organizational chart that displays key positions including the laboratory director, sections’ heads and supervisors, quality management officer, facility and safety officer, and, as applicable, infection control officer, point of care testing coordinator, and training and education coordinator ا ل Scope of Service SO S   اول شيء بيسأل عنها السرفير .....لانه من خلالها بيتعرف علي المختبر ككل من...
قراءة المزيد

LB-4 Personal Audit Trail

صورة
بسم الله الرحمن الرحيم  ا The laboratory has a system for personnel audit trail. LB.4.1 The system allows for the identification of who performed a critical task/step. LB.4.2 The system allows for the identification of when, where, and why the task/step is performed . اليوم  مع  سيادتكم هنضع مبدأ نمشي عليه السبعين معيار القادمين باذن الله ويكون  بمثابة اتفاق الا هو .........مين ؟؟؟؟؟ عمل ايه؟؟؟؟؟؟ 😃😃😃 هي صغيره  في نظر بَعضُنَا ولكنها كبيره جدا جدا وقت الحساب (وقت المشاكل لا قدر الله ) المعني :  ان النظام القائم بالمختبر يستطيع أن يتبين مين اللي عمل الخطوه المعينه  في اي وقت وفِي اي مكان......................وهذه  سهله الي حد ما  في وجود نظام حاسب آلي  LIS  يحكم عمليات المختبر ولكن عدم وجود مثل هذا النظام ,يتطلب مجهود كبير......... اولا :فى حالة وجود الكمبيوتر : .فيكون  الآتي: نشيك علي كل أعضاء المختبر ان يكون لهم p assword خاص بيهم والعمل علي ان كل موظف  لايستعمل Password الآخرين .........واعمل ...
قراءة المزيد

LB-6 Critical Material

صورة
بسم الله الرحمن الرحيم The laboratory has a system for the receipt of incoming supplies and   services, inventory management, and tracking of critical materials . LB.6.1 The laboratory implements policies and procedures on documenting the receipt, inspection, and testing (as applicable) of incoming critical material or service. LB.6.2 The laboratory implements policies and procedures on inventory management and tracking the use of critical materials, supplies, and reagents to ensure the followin g :   LB.6.2.1 Materials are used within their expiration dates. LB.6.2.2 New reagents lot numbers are tested against old lots or suitable reference materials before use . LB.6.2.3 Kit components are used within the kit lot number . LB.6.2.4 Lot number use is traceable to patient/blood donors or inclusive dates of use المعيار هذا بيحتاج منا الى سياسه عمل  نشرح  فيها من بدايه طلب المحاليل الي استلامها الي التأكد من صلاحيتها (في حاله اللوت الج...
قراءة المزيد